类关节炎'>风湿性关节炎可以发生在任何年龄，但更多见于30岁以后，女性高发年龄为45～54岁，男性随年龄增加而逐渐增加。女性与男性罹患本病的比例为3:1，可造成人体肢体残废严重影响着患者的生活和工作质量。从2000年1月～2003年1月两年间我们在门诊病房共诊治类关节炎'>风湿性关节炎患者34例，采用中西医结合治疗取得了良好效果。报告如下。
1 临床资料
34例患者中，男11例，女23例;年龄18～50岁;职业:农民18例，工人11例，职员5例;病程1～10年，诊断标准参照《实用内科学》第八版1987年美国风湿病学会制定的诊断标准。符合其中四项则可作出诊断:（1）晨僵至少1h（超过6周或者6周以上）。（2）3组或3组以上关节肿（超过6周以上）。（3）腕、掌指关节或近端指间关节肿（超过6周以上）。（4）对称性关节肿（超过6周以上）。（5）类风湿皮下结节。（6）手部X线片改变。（7）类风湿因子阳性（滴度大于1:32）。34例患者均符合上述诊断标准。
2 治疗方法
2.1 实证、早期疼痛为主，用大乌头汤加减 主要药物组成:熟附片6g，细辛3g，麻黄6g（先煎去沫），桂枝12g，白芍12g，黄芪12g，姜黄6g，地龙6g，生姜6g，甘草6g。在药物选择上，除非寒邪特重，疼痛剧烈者使用制川乌、制草乌各3g，驱散寒邪，缓解痹痛，与生姜一起先煎1h再入它药，中病即止，疼痛减轻后停止使用。一般情况下，用熟附片、细辛等足以胜任。湿邪偏重，关节肿胀疼痛，酸楚麻木，压痛，加苡仁12g，防己6g，苍术10g，川芎9g。上肢关节痛为主加姜黄9g，桂枝加至15～18g。下肢关节痛甚者，加牛膝、木瓜、桑寄生各15g。或伴有恶风、发热，苔薄白，脉浮者加防风9g，葛根9g，川芎12g，秦艽9g。出现关节疼痛，局部灼热红肿，多兼发热、口渴，加知母9g，黄柏12g，连翘12g，防己12g。
2.2 虚证、晚期用阳和汤加减 熟地15g，肉桂5g，炙麻黄5g，鹿角胶6g，白芥子6g，炮姜5g，炙甘草6g，黄芪12g，党参12g。恶寒明显者，加强温通之力，加熟附片3g，细辛3g，防风6g。关节疼痛剧烈，甚至强直畸形，屈伸不利，加强化痰祛瘀，搜风通络的药物，酌情加些桃仁9g，红花12g，川芎12g，乌梢蛇6g，制天南星6g，忍冬藤9g。中药每日1剂，水煎分早晚2次温服，连服10日为1疗程。最长服药15个疗程，最短8疗程。如果为急性发作期，血沉达50mm/h以上，类风湿因子阳性者，卧床休息，加用西药如甲氨蝶呤、柳氮磺胺吡碇、来氟米特等配合治疗，尽可能减少关节的损害，提高患者的工作生活质量。
3 治疗结果
参照《实用内科学》第八版，应用美国风湿病协会的类关节炎'>风湿性关节炎临床缓解标准来评价治疗结果。下述标准共有6条，符合5条或5条以上，且至少持续2个月以上为类关节炎'>风湿性关节炎缓解。（1）晨僵时间小于15min。（2）无乏力。（3）无关节痛（通过问病史得知）。（4）活动时无关节压痛或疼痛。（5）软组织或腱鞘无肿胀。（6）红细胞沉降率（魏氏法）:女性<30mm/h，男性<20mm/h。治愈:符合上述5项或5项以上;好转:符合其中的2项或2项以上;无效:症状减轻，体征无变化，化验检查无变化。34例中，12例治愈，19例有效，3例无效。
4 讨论
采用扶正与祛邪结合的原则:由于类关节炎'>风湿性关节炎病程长达数十年，病痛缠绵，病人纳差，体质虚弱且多贫血，需要扶正补虚，如益气健脾、补益肝肾、活血祛瘀等。然而，众多的患者还夹杂着虚寒和温热等外邪，也需要应用温经祛寒、清热利湿、通络搜剔、活血化瘀等治则。《金匮要略·中风历节篇》专门对此病有详细的阐述。辨证施治、整体观念、内外治相结合，这是传统医学的优势和特点，在临床上把握辨证施治，不失时机地调整治疗重点，确能收到很好的效果。一般来说，类关节炎'>风湿性关节炎在病初两年内进展最为明显，特别是类风湿因子阳性的病人，因此对急性期或活动期配合西药控制，可减低病人的关节损伤发生率。本病多由风寒湿热之邪，侵袭人体，阻塞经络，正气不足以驱邪外出，气血运行不畅，日久化瘀生痰，稽留不去所致。急则治标，疾病早期或表现为实症较重者，乌头汤为中风历节病实证之首选，体质较弱者，疼痛不太剧烈者，用毒性较小的熟附片、细辛代替乌头，体质较强，且能耐受乌头者，注意使用方法，一定与生姜一起先煎1h，再下诸药，减少乌头的毒性，中病即止，不可久服。此方达到温经散寒，固表通络的作用。特别注意是，细辛不必拘于“细辛不过钱”的说法，如果疼痛持续不减轻，可用至6g，加强温通止痛的作用，类关节炎'>风湿性关节炎病机主要为风寒湿侵袭，气血凝滞，加用固表、活血类药物，能迅速改善症状。阳和汤具有温阳益气，化痰通络之功效，治疗本虚标实之候，多因风寒湿痹迁延不愈耗伤阳气，酿生痰浊，滞留筋骨，深入络脉所成，方中肉桂、鹿角胶、炮姜温阳散寒，熟地补血和阳，党参、黄芪、甘草补气助阳，麻黄配白芥子搜痰透络通阳，共成阳气充盛则温运健全，痰浊除净则筋骨络脉自和之功。治风湿热痹，以清热为主，其次才是化湿，故用甘寒的知母、黄柏配麻黄或桂枝等辛温发越之品。此外，无论有无瘀滞，酌情选用一二味活血药品，有助于通络蠲痹，疏通筋脉，加快关节功能的恢复。病情恢复阶段，扶正的同时，不忘祛邪，补益重点在肾，温补肾阳无需燥烈，滋养肝肾不可过于滋腻，以筋骨得以濡养为宜。现代药理研究表明，麻黄、细辛、桂枝、川乌、防风、羌活、防己等，具有解热、抗炎、抗风湿、镇静、镇痛，局部麻醉，增加血流量，提高代谢，扩张血管，增强免疫和抗变态反应之能;黄柏、忍冬藤具有镇静镇痛，增强免疫、抗炎，促进细 胞和炎性细胞吞噬功能的作用;白芥子、白芍具有抗炎镇静镇痛、调节免疫、改善循环障碍、增强营养、改善血液动力学和血液流变学功能;黄芪、乌梢蛇，增强免疫功能，抗衰老，提高应激能力，加速损伤机体的修复，牛膝、桑寄生镇静镇痛，提高免疫、抗炎、对关节炎有明显的抑制作用。总之，急则治标，用作用快捷的中西成药，缓则治本，要辨证正确，选方用药恰当，达到减少症状、降低肢残率，造福广大风湿病患者。
